A A A K K K
для людей з обмеженими можливостями
Плужненська громада
Хмельницька область, Шепетівський район

Зразок звернення громадян

Дата: 11.05.2021 13:43
Кількість переглядів: 138

Зразки звернення громадян

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                                                       (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      тел.__________________________________   

 

 

Заява

 

(Заява пишеться в довільній формі, де викладено суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги).       

У заяві зазначається, що заявник дає згоду на обробку своїх персональних даних.

 

 

 

 

 

Дата                                                                                        Підпис                                 

 

___________________________________________________________________________________________

*До заяви  додаються наявні у громадянина рішення або копії рішень, які приймалися за його зверненням раніше, а також інші документи, необхідні для розгляду заяви, які після її розгляду повертаються громадянину.

 

 

 

__________________________________________________________________________________________________

 

 

                                                                                                                       

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                                                        (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                                
Заява 


     Прошу Вас надати дозвіл  на виготовлення технічної документації із землеустрою щодо встановлення (відновлення) меж земельних  ділянок в натурі   (на місцевості)  на земельну ділянку загальною площею ________га в т.ч. ______ га для  будівництва і обслуговування житлового будинку, господарських будівель та споруд, яка розташована в с. ________________,  вул. _______________, буд. ____ та _______ га для ведення особистого селянського господарства, яка розташована в с. ____________________ Ізяславського району Хмельницької області у межах норм безоплатної приватизації.
      
Правом безоплатної приватизації земельної ділянки для ведення особистого селянського господарства на території України не скористався.  
Даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних.

До заяви додається:
1. Викопіювання з кадастрової карти (плану).
2. Копія  паспорта, ідентифікаційного номера.
3. Копія технічного паспорта на будинок.


«____»_______________.                                                  ______________                       (підпис)

 

__________________________________________________________________________________________________       

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                                                        (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб. тел.________________________________

 

Заява 


          Прошу Вас затвердити технічну документацію із землеустрою щодо встановлення меж земельної ділянки в натурі( на місцевості) загальною площею _______
1.    _______га для будівництва і обслуговування житлового будинку, господарських будівель і споруд ,яка розташована за адресою _____________________________              Плужненської сільської ради  під кадастровим номером 6822185100:_____:______:_______.
2.    _______га для ведення особистого селянського господарства на території Плужненської сільської ради  під кадастровим номером 6822185100:_____:______:_______.
3.    _______га для ведення особистого селянського господарства на території Плужненської сільської ради  під кадастровим номером 6822185100:_____:______:_______.
4.    Даю згоду на обробку моїх персональних даних.

«____»__________________                                                                     
                                                                                                    __________________

                                                                                                                     Особистий  
                                                                                                                          підпис
 

__________________________________________________________________________________________________

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                                                        (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        

ЗАЯВА

        Відповідно до вимог ст.118,121 Земельного кодексу України прошу надати дозвіл на виготовлення проекту землеустрою щодо відведення земельної ділянки сільськогосподарського призначення орієнтовною площею _________ га з метою подальшої передачі безоплатно у власність для ведення особистого селянського господарства за межами населених пунктів Плужненської сільської ради Ізяславського району Хмельницької області.
         Повідомляю, що правом на безоплатну приватизацію земельної ділянки для ведення особистого селянського господарства я не скористався. Даю згоду на використання і обробку моїх персональних даних виключно для здійснення повноважень, необхідних для надання дозволу на виготовлення проекту землеустрою щодо відведення земельної ділянки.
Під кадастровим номером: _________________________________________
Додатки:
1.    копія паспорта;
2.    копія довідки про присвоєння ідентифікаційного коду;
3.    графічний матеріал, на якому зазначено бажане місце розташування земельної ділянки;

  ________________                                   ________________
                     дата                                                                                                  підпис

 

__________________________________________________________________________________________________

     

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                                                        (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        

 


ЗАЯВА

      Відповідно до вимог ст.118,121 Земельного кодексу України прошу затвердити проект землеустрою щодо відведення земельної ділянки  у власність зі зміною виду цільового призначення в межах категорії земель за основним цільовим призначенням – землі сільськогосподарського призначення до його зміни - землі запасу (код згідно КВЦПЗ -16.00) після  зміни  виду  цільового  призначення  для  ведення  особистого селянського господарства  ( код згідно КВЦПЗ – 01.03  на території Плужненської сільської ради Ізяславського  району Хмельницької області  площею _________ га 
 Кадастровий номер : 6822185100 :_____: ______:__________ .

  ________________                                   ________________
                     дата                                                                                                  підпис

 

__________________________________________________________________________________________________
 

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                       (адреса заявника)   

                                                                                                                    Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        


ЗАЯВА

Прошу надати одноразову грошову допомогу для будівництва свердловини.

Даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних.

До заяви додаю:

- копію паспорта, що засвідчує особу заявника та адресу його місця проживання;
- копію ідентифікаційного коду;
- довідка про склад сім'ї;
- довідка про відсутність централізованого водопостачання;
- номер рахунку у фінансовій установі особи, яка отримуватиме допомогу;
- акт обстеження господарства на предмет наявності чи відсутності джерела питної води (криниці), наявності чи відсутності води в криниці, якщо така розташована на території даного господарства;
- акт обстеження господарства під час або після виконання робіт по створенню джерела питної води.

 

 

 

 

_______________________________                                                        ______________________________

            (дата)                                                                                                                (підпис)

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                              (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        


ЗАЯВА

Прошу надати одноразову грошову допомогу на лікування (онкологічних захворювань, на проведення складних хірургічних операцій, особам з інвалідністю для придбання виробів немедичного призначення для реабілітації особи з  інвалідністю з вираженими порушеннями функцій органів та систем) ______________________________________________.

Даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних.

До заяви додаю:

- копію паспорта, що засвідчує особу заявника та адресу його місця проживання;
- копію ідентифікаційного коду;
- довідка про склад сім'ї;
- довідка з закладу охорони здоров'я (епікриз);
- акт обстеження матеріально-побутових умов проживання заявника;
- номер рахунку у фінансовій установі особи, яка отримуватиме допомогу;
- довідка про доходи (за попередніх 6 місяців).

_______________________________                                                        ______________________________

            (дата)                                                                                                                (підпис)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                              (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        


ЗАЯВА

Прошу надати одноразову грошову допомогу на поховання (непрацюючих громадян, які були зареєстровані та проживали на території сільської ради; учасників бойових дій (АТО ООС), часників бойових дій, які загинули під час виконання військового ообов'язку в зоні АТО/ООС)______________________________________________ .                                                                                                               (прізвище, імя та по батькові)

Даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних.

До заяви додаю:

- копію паспорта, що засвідчує особу заявника та адресу його місця проживання;
- копію ідентифікаційного коду;
- копія свідоцтва про смерть;
- довідка з центру зайнятості щодо не перебування особи на обліку по безробіттю; 
- довідку щодо не перебування померлої особи на обліку ФОП;
- копію трудової книжки /інший документ, який засвідчує те, що померлий(ла)/ на день смерті ніде не працював (ла);
- номер рахунку у фінансовій установі особи, яка отримуватиме допомогу; 
- документи, що підтверджують статус учасника АТО або ООС / для учасників АТО/ООС/;
- документ,  що засвідчує факт загибелі / для осіб, які загинули під час виконання військового обовязку в зоні АТО/;
 

 

 


_______________________________                                                        ______________________________

            (дата)                                                                                                                (підпис)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                              (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        


ЗАЯВА

Прошу надати одноразову грошову допомогу для ліквідації наслідків (пожеж, стихійного лиха) __________________ ___________________________________________________________________________________________.

Даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних.

До заяви додаю:

- копію паспорта, що засвідчує особу заявника та адресу його місця проживання;
- копію ідентифікаційного коду;
- довідка про склад сім'ї;
- акт обстеження матеріально-побутових умов проживання заявника;
- документ, що підтверджує факт пожежі, стихійного лиха;
- номер рахунку у фінансовій установі особи, яка отримуватиме допомогу.
 


_______________________________                                                        ______________________________

            (дата)                                                                                                                (підпис)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

                                                                                                                     Голові  Плужненської сільської ради 
                                                                                                                     Мартинюку В.Г. 

                                                                                                                     ______________________________________
                                                                                                                     (прізвище ім'я по-батькові повністю заявника)
                                                                                                                     ______________________________________

                                                                                                                     вул._____________________буд.__________                                                                                                                                                              (адреса заявника)   

                                                                                                                     Статус________________________________

                                                                                                                      (учасник війни, інвалід, пенсіонер тощо)

                                                                                                                      моб.тел.______________________________


                                                                                                                        


ЗАЯВА

Прошу присвоїти поштову адресу моєму житловому будинку, який знаходиться в с. ______________, вул. _________________, буд. _____________, вдасником якого є   _____________________________________________  ___________________________________________________________, ( який помер ___.___________.20____року).

Даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних.

До заяви додаю:

- довідка з старостинського округу  щодо власника житлового будинку;

- інші документи, що можуть засвідчити адресу житлового будинку.
 

_______________________________                                                        ______________________________

            (дата)                                                                                                                (підпис)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 


« повернутися

Код для вставки на сайт

Вхід для адміністратора

Авторизація в системі електронних петицій

Ще не зареєстровані? Реєстрація

Реєстрація в системі електронних петицій


Буде надіслано електронний лист із підтвердженням

Потребує підтвердження через SMS


Вже зареєстровані? Увійти

Відновлення забутого пароля

Згадали авторизаційні дані? Авторизуйтесь